当事人（姓名或名称）：沅陵县筲箕湾镇银华山村卫生室                                       

住所或地址：沅陵县筲箕湾镇银华山村                                               

（单位）法定代表人（主要负责人）：张*                      

根据《2024年沅陵县医保基金违法违规行为联合检查工作方案》的规定，我局执法人员于2024年6月28日到你单位进行了专项检查，检查中发现你单位涉嫌“重复收费、串换药品、虚构医疗服务项目”等违法问题。

2024年8月1日，本机关根据《行政处罚法》第五十四条的规定予以立案，经依法依规依程序立案调查，当事人存在以下事实：

一、重复收费：你单位收取诊查费的同时收取了门诊留观费。根据《怀化市现行医疗服务价格目录（2022）》规定，“门诊留观注射、换药、针灸、理疗、推拿、血透、放射治疗疗程中不再收取诊查费”，该项问题共涉及424人次，涉及违规金额3392元，造成医保基金损失2374元。

二、串换药品及项目收费：1、将双氯芬酸钠肠溶片单价（1.89元）串换成双氯芬酸钠肠溶胶囊单价（26元），该项药品共涉及81盒，涉及违规金额2106元，造成医保基金损失1474元。2、将保外的药膏串（附桂风湿膏）换成关节穿刺术进入医保报销，该项诊疗项目共涉及87次，涉及违规金额4176元，造成医保基金损失2923元。3、将张小妹等人门诊自付费用和目录外药品串换成头孢曲松钠注射剂，共531支，单价21.45元，金额为11389.95元，造成基金损失7972.3元。以上共涉及违规金额17671.95元，造成基金损失12370.4元。

三、虚购医疗服务项目：你单位医技术人员中医理疗没有取得资质，且你单位也没有购买相关的理疗设备，医保系统录入腰椎间盘推拿治疗5次和颈椎推拿治疗28次，涉及违规金额527元，造成医保基金损失368元。

以上三项违规问题共涉及违规金额21590.95元，造成医保基金损失15113.7元。

上述事实，主要有以下证据证明：

第一组证据：负责人的身份证复印件一份，《医疗机构执业许可证》复印件1份，证明当事人的主体资质和负责人的相关情况。

第二组证据：费用日清单，负责人张前的询问笔录，医保系统的数据以及《2022版现行医疗服务价格项目目录规定》等证据，证明重复收费违法事实的存在。

第三组证据：相关药品售货清单、负责人张前询问笔录、医保系统数据等证据，证明串换药品的违法事实存在。

第四组证据：费用清单，医保系统的数据，负责人张*询问笔录等证据，证明虚记费用的违法事实存在。

以上证据均经当事人、证据提供人确认后，且未提出异议，办案人员依法收集，具有真实性和关联性，足以证明案件事实。

2024年10月16日，本局向当事人送达《行政处罚事先告知书》（湘医保罚告字〔2023〕第19号），告知当事人拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据，并告知当事人在规定期限内依法享有的陈述、申辩、等权利。当事人通过陈述申辩笔录反馈已无新的陈述、申辩内容。在法定期限内，当事人未行使陈述、申辩权。

综上，鉴于你单位主动交待违法事实，积极配合调查，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条，《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项第四项、第四十条第三项，《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》第八条第五项之规定。本机关责令你单位改正上述违法行为，主动退回违规医保基金15113.7元。并对你单位作出行政处罚如下：一、罚款15480.4元(重复收费及串换药品处1倍行政处罚14744.4元，虚记费用处2倍罚款736元)，二、停6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。

请在接到本处罚决定书之日起15日内履行上述处罚决定，将退回的医疗保险金（15113.7元）缴到：

收款银行： 中国建设银行股份有限公司沅陵支行户名： 沅陵县医疗保障事务中心城乡居民收入户

账号：  43050172723600001661                                                       

将罚款（15480.4元）缴到：收款银行：中国建设银行股份有限公司沅陵支行  户名：沅陵县财政局非税收入汇缴结算户 （先到沅陵县医疗保障局开罚款单）                                                     

账号： 43001505072052502278                                      

逾期不缴纳罚款的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款，根据《中华人民共和国行政强制法》第五十四条的规定，经催告后仍不履行的，将依法申请人民法院强制执行。

如对本处罚决定不服，可在接到本处罚决定书之日起六十日内向沅陵县人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向怀化铁路法院提起行政诉讼。申请行政复议或者提起行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。